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复位完成后,吾取来夹板,道:“骨折复位后,需用夹板固定。夹板材质要选择质地坚韧、长度适宜者。固定时,先在肢体上垫好软布,防止夹板损伤皮肤。夹板放置要贴合肢体轮廓,用绷带捆绑,松紧适度。”吾边捆绑边讲解:“过松则固定不牢,骨折端易移位;过紧则影响血液循环,导致肢体肿胀、麻木,甚至坏死。捆绑后,要观察患者肢体末端血液,如皮肤颜色、温度、感觉等。”吾又拿起一些辅助工具,对玉屏道:“除了基础手法,还有一些辅助技巧。如在复杂骨折复位中,可借助探针探查骨折断端情况,用铰刀修整骨折端之不平整处……”

病症千变万化,唯有亲身经历方能融会贯通。

吾来到一位患者床前,此患者背部痈疽多日病情复杂,吾先向患者轻声问候,安抚其情绪,随后示意玉屏仔细观察患者神色。玉屏凑近,专注地看着患者面容,眉头微皱,似在思索。

吾轻声问道:“玉屏,观此患者神色,汝有何发现?”玉屏思索有顷,答道:“师亲,徒儿见患者面色潮红,呼吸略显急促,似有热象。”吾颔首道:“不错,面色潮红、呼吸急促,皆为体内有热之征。然此仅为初步观察,还需进一步切脉问诊。”吾伸出手,轻轻搭在患者腕部专注切脉,玉屏在旁目不转睛地看着,试图从吾神情中揣摩脉象之意。片刻后,吾对玉屏道:“汝来切脉,感受此脉象。”玉屏依言伸出手,搭在患者腕部。玉屏切脉片刻面露疑惑,道:“师亲,徒儿感觉此脉洪数有力,却不知其中深意。”吾耐心解之:“洪数有力之脉,多主实热之证。结合患者面色潮红、痈疽红肿热痛之症,可知其体内热毒炽盛。此乃判断病情之重要依据。”询问完毕,吾与玉屏回到药室。

吾对玉屏道:“综合望闻问切四诊,此患者乃热毒蕴结之痈疽,治疗当以清热解毒、活血化瘀为主。汝认为当用何药?”玉屏思索有顷,答道:“师亲,徒儿以为可用金银花、连翘、蒲英等清热解毒之药,再佐以没药活血化瘀。”玉屏坐于案前,提笔开方。吾对玉屏道:“开方时需注意药物剂量。剂量过小,难以起效;剂量过大,易伤正气。如金银花一般用量为一两至二两,然此患者热毒炽盛,可适当增至三两。”吾自小研习外医久矣,数十载间,于诸般疑难杂症之治法多有心得。

今玉屏学成,欲独立操刀行断肠续接之术,此乃其医道生涯之初重试炼,吾亦满心期许,遂亲观其所为。

手术之日病患被稳置于榻,玉屏神色镇定有条不紊地准备一应器具,其先取锋利之柳叶刀,此刀薄而锐,刃口寒光闪烁,专为割开皮肉所用。又备丝线数缕,皆经草药煮制,以防感染。另有一匣,内置各类草药粉末,乃止血生肌之良药。玉屏以温布轻拭伤处血迹,随后取酒洒于伤口四周,此为消毒之法,可减感染之虞。酒气弥漫,病患虽已昏厥,仍微微抽搐。

玉屏手持柳叶刀,沿伤口边缘小心划开,动作轻柔精准,如雕刻匠人雕琢美玉。皮肉渐开,肠管尽现。玉屏仔细辨别断端,以竹夹轻提,查看损伤详情。见肠管断裂参差不齐,玉屏眉头微皱,却未露丝毫慌乱。吾递上绞刀,玉屏接过,小心修剪断端,使之处处平整,便于后续接续。此过程需万分谨慎,稍有差池便会影响肠管愈合。修剪毕,玉屏取丝线穿于细针之上,针如蚊足线若蛛丝,其执针手法娴熟,以针带线,自肠管一侧穿入从另一侧精准穿出,动作流畅自然宛如穿花蝴蝶,每缝一针皆力度适中,既保证肠管紧密相连又不致过紧阻碍血运。

缝合之际,玉屏不时以草药粉末撒于伤口,此药能止血化瘀促进愈合,吾则在旁以布巾轻拭渗出之血保持术野清晰。玉屏全神贯注额间微汗,却目不斜视手未稍停。肠管接续渐次完成,玉屏仔细检查每一处缝线,确保无疏漏,然此时伤口仍有渗血不止之状,玉屏不慌不忙,取来备好药棉蘸取止血药粉轻压于出血处,须臾,血势渐缓终至停止。

玉屏又以温布洗净伤口周围,再敷上一层生肌膏药。此药由多种草药熬制而成,能加速伤口愈合防止疮疡。一切处置妥当玉屏开始缝合皮肉,其手法与缝合肠管时略有不同,更为注重皮肤对合平整,以丝线细密缝合,每一针间距均匀,宛如排列雁阵。

缝合毕以干净纱布覆盖伤口,用绷带妥善包扎,手术既毕,玉屏长舒一口气,额上汗珠滚落。其转身向吾拱手,神色谦逊。吾观其所为手法娴熟,步骤井然心中甚慰,病患此时虽未苏醒,然气息渐稳脉象亦趋平,和可见已然成功。此次玉屏独立操刀,过程虽历经波折却圆满完成,令人赞叹。

此乃其多年苦学勤加练习之成果,亦为医道传承之希望。

张妬江:

暮春之初芳菲未尽,官家忽染喘疾气息咻咻,如漏风之笛昼夜不宁,此变惊彻宫阙太医院诸医,闻风而动纷至御前。

为首者乃太医院判李公,年逾半百须发皆白,素负盛名于医道浸淫数十载,其率一众医官鱼贯而入寝殿,初时,李公以手搭官家腕间,屏息凝神细察脉象,眉头紧锁似有千钧之重,继而诸医官依次上前,或观官家面色或验舌象或探胸腹,一番忙碌之后却面面相觑皆露难色。李公趋前,伏地而奏:“官家龙体违和,此喘疾来势汹汹,脉象紊乱虚实难辨,臣等殚精竭虑,一时竟无良方。”言罢惶恐之状溢于言表,其余医官亦纷纷跪地叩首请罪,言辞恳切然皆无应对之策。

予于旁目睹此景又于富贵情真意切,见太医院众人束手,遂决心亲涉医道冀能寻得生机。予归至寝宫搬来满室医书堆于案几,烛火摇曳之下,展卷细读,从《黄帝内经》之“诸气膹郁,皆属于肺”,至《伤寒杂病论》之喘证辨治,一字一句皆不放过,书中所言,或论病机或述治法或列方剂,然欲与官家病症契合,实非易事。

闻掖庭之外,有女医玉屏,擅岐黄之奥赜怀仁术而誉满闾阎,乃敕令入宫冀弭官家沉疴。

玉屏入掖礼毕仰首眸光湛然,乃缕陈官家之症:“官家喘鸣之疾,绵历岁时,发则气逆如沸胸胁膨脝痛楚靡极,这是何缘故?”玉屏敛眉蹙额谦谨对答:“启禀娘娘,喘鸣之恙根于肺系,《难经》云:‘呼出心与肺,吸入肾与肝。’肺为傲脏主气司息,若肺气怫郁,痰浊羁縻气道挛踡,皆致喘逆,官家贵体违和乃因内外之邪相搏,正气式微宜详加诊候。”

言讫,玉屏请官家安卧御榻,轻挽袂袖,以三指循于寸口凝神切脉,指法娴熟轻重合度移时方止,复察官家舌象审其色泽荣枯苔腻疏密,继而询及膳馐居处寒热好恶诸事,毕,玉屏退而覃思,复进奏道:“官家之疾乃肺胀之候,肺为华盖覆护诸脏,禀清虚之质不耐寒热,官家宵旰忧勤劳心焦思,正气渐铄外邪乘衅而入,寒邪束表肺气不宣,津液凝泇为痰,痰瘀交结壅塞气道,肺体瞋胀气失肃降,是以喘鸣不止。”予闻之忧色愈深,亟问:“此症可有善策?”玉屏从容对答:“娘娘毋忧,外医于肺疾竭虑已久,今官家之症宜先以汤剂攘邪化痰,降气平喘缓其标,再以膏滋培补正气,固本培元治其本,有一法或可拔本塞源,然此术至难,风险叵测。”

予闻有除根之法,虽险弗却忙道:“但言无碍,若能解官家之疾,本宫全力襄助。”玉屏乃言:“此术名减容之法,肺胀之疾,肺叶瞋胀逾度,气腔廓张弹性渐弛,若囊橐充塞过甚失其常度,减容术旨在刬除部分病笃无能之肺组织,使余肺舒张复其弹性,善其通气与血流灌注,以纾喘逆。”予闻此术,觉其理奥赜,赶问:“此术奚以施行?需备何器?”玉屏对答:“施行斯术需备外医制器。铍针,刃薄锋铦用以切开肌肤,砭石,性温无毒可辅通络,另有巧刀以切肺叶。术前需以麻沸散麻痺,麻沸散以曼陀罗花为主药,佐以生草乌、香白芷、当归、川芎等,按佐使配伍服适量,可使人昏瞀无痛。施术时,先于官家胸膺间揆度切口之处。此处需避要害血脉与经络于第四或第五肋间为宜,以铍针沿肋间徐徐切入,初破肌肤,皮下肪现色白质柔,再入,其肌纤维坚韧需以巧力解离,此时,血出渐多需以净绢亟拭免淆视野。解离肌肉后肋骨现焉,肋骨崚嶒,护心肺于内,以特制骨锯沿肋骨下缘缜细锯开,锯骨时用力需匀,不可过勐免伤周遭组织,锯开肋骨后,以肋骨牵开器轻撑,胸腔洞开,此时,胸腔内肺叶瞋胀色黯质硬,与常肺迥异,详审病变肺叶,其纹理舛错弹性消弭,部域有气肿之变,持巧刀沿病变边缘缜切,肺组织质柔易裂,切割时需极矜慎,每一刀皆须精准避伤常肺,切割中血管繁茂,易出血需以线速扎止血。

切除病变肺叶后对创面详加处置,浣涤胸腔除残血碎屑,再以生肌药粉敷于创面促其愈合,而后逐层缝合胸腔,先缝胸膜次缝肌肉终缝皮肤,缝合时,针脚需绵密匀整,防漏气与感染。术后需密伺官家生命征候,以薄棉覆创口保其温暖,以活血化瘀清热解毒之汤药,日进无辍防感染,若官家有发热疼痛之症,需及时对症调治。”予闻此术之艰忧心如焚,然官家之疾非此莫除其根,遂决然:“本宫信妳,全力筹备,速行施术。”乃命内臣广集所需遍索京城内外,得精良器械珍稀药材,又选忠悫宫女内侍助玉屏行事。

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