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如今2010年，还有四年时间。
如果她花四年时间去研究病毒，终会有那么一些机会，让生命不会如此脆弱。
就这样，越思考，她莫名越觉得自己难以抉择，甚至亚历山大。
扬琴听闻微微挑眉：“哦，你是想做课题研究？我记得之前听你老师提过，你很喜欢临床。”
“嗯，行有余力，想试试。”林熙冬点头，亲手在手术室救治患者，是她觉得特别踏实的存在，所以她会在急诊一点一点积累这辈子的临床经验，不会犹豫也不会退却，这点是不会更改。
但是如果不有效利用系统，确实有些资源浪费，因此她准备适当时间把精力花费在科研上。
“科研啊，是很枯燥漫长哦，只是我更偏向临床很难给到好的意见，到时候可以问问阿瑛，她那个研究差不多跟进五年才有一点点小收获。”扬琴回忆起她年轻的时候，“不过，科研也很有魅力，我进实验室的时候第一个想做课题就是攻克癌症，虽然到现在还没攻克……”
“其实你的液体复苏综述还骨力学都是很好的课题，但是它需要耗费的时间、人力和精力估计会更长。”
“但是我认为这个框架没有得到足够的数据，其实会一直被推翻理论。”
“任何研究课题都会被有推翻的一天。”
“但是……”
“听这意思，其实你内心已经有想法？难道也和我一样拯救世界?”
“扬老师，你原来也这样想过啊。”
“那自然。”
林熙冬和扬琴两个关于课题关于梦想聊了半天。
在外面围观的实习生们和一些主治忍不住开始嘀咕。
“不是说这是一台风险性很高的手术么？”
“肯定高啊，高龄肝癌，自体移植，你知道自体肝移植是什么么？”
“这个我知道……”
“给你讲个大概逻辑，就是将患者的肝脏连同肿瘤全部切出来，然后用器官保存液灌注……”
被强制又学习一遍的实习生忍不住吐槽：“我都说了我知道，自体肝移植需要掌握的四个技术，静脉流转，冷保存，肝切除以及再植技术，这个总结还是扬老师分享的呢，她的第一例自体肝移植在05年的时候我还重温过。”
“哟，不错，那你还问出这句话，这手术风险能低？”
普外实习生忍不住噘嘴：“我这不是看到她们聊的好热闹，就感觉少了点紧张感。”
张逸还是和一年前笑着眯眯眼，一副弥勒佛的模样：“好了，别讨论，游离结束，要开始离体了，这手术速度我是不奢求你们学会，但是关键步骤都好好给我记住，等明天早会，我会提问。”
只是正在这个时候，手术里原本热闹的讨论，安静了下来。
“这门静脉癌栓……！”手术室里，罗鹏的惊呼声传到了外面，“这吻合……”
再植技术中最最核心的要点，就是让肝动脉，门静脉，胆总管和肝静脉进行重建吻合，现在血管附着癌细胞，如果切除这部分血管脉，那就意味着无法得到足够长的血管供吻合，没办法一直，但如果不切除，以这样的附着程度，根本不可能清扫吻合，按照扩散程度很快就能堵塞血管。
手术室观摩室连一开始眉眼弯弯的张逸，表情都开始凝固。
第101章
要将肝完整的断离取出，那么必须在切除前做门静脉、下腔和劲内静脉之间的断阻、流转，自然也要保证对应血管健康，这才能确保在一定时间内即便无赶也能够保持血流等内环境的稳定。
所以，此时林熙冬游离已经来到了门静脉处，只是，在这里除了血管，已经出现可见而细小的黄色病灶体，在血管处蔓延开来，这就是癌栓。
癌栓作为肿瘤常见并发症，是什么意思？
其实很好理解，它和血栓有一些雷同，不同的只是成因来自癌细胞，它在生长、繁殖、转移过程中，很自然会侵袭或堆集血管，从而形成病灶。
“看来之前影像的癌细胞病灶刚好和这部分有重合，老温这运气，真不是说好还是不好。”扬琴并没有停下手里的阻断工作，而是感慨，“你的诊断是对的，要用备选方案。”
在林熙冬和扬琴一起看片的时候，她们两个曾因为诊断不同讨论过。
患者老温的mri片子其实病症密度判断很明确，再加上之前也做过药物维持，扬琴之前诊断中并没有加入静脉癌栓。
又加上她判断老温的血管条件，并没有准备用人工血管方案，毕竟人工血管的加入就是增加感染几率，还是后期也容易出现血栓、再狭窄，对高龄患者而言就增加很多风险。
但是林熙冬看完片子后提出了异议，一个是中心静脉压在近一年中有些许变化，一个就是肿瘤位置，本身就有肿瘤包裹肝静脉和右肝静脉，这片子并没办法360度拍出所有细节，她怀疑静脉可能有不明显栓塞，所以保险起见，在手术方案里加了两个备选方案。
在切除部分静脉后，一个方案是用人工血管，另一个则是取一段大隐静脉血管。
扬琴并不是独断的人，她只是略微一思考也认同这个可能，但是关于人工血管还是自体血管移植，两个人还是有些讨论。
“出血量？”林熙冬问向麻醉。
“预定三分之一。”陈忠杰说这句话的时候，可是满是激动，他比于康时厉害，不仅有女神签名书，还能和女神同台，还能听女神说八卦！
“好，那按照备选方案移植大隐，等我处理离体肝时，元元你配合小沈移植血管，手术时间需要延长半小时。”林熙冬只考虑片刻，就下定了方案，看向沈凯，“等下再植，这根血管缝合就靠你了。”
她这次回来之后，努力让自己减少使用全科检测仪，所以这个患者身体的具体情况只能用现实影像自己构思画面，因此得到的情况只是现实角度。
为此，这个手术方案她也是尽可能多准备一些可能性备选方案，现在出血量还可控，手术进展也顺利，她有信心不用人工血管也能做好手术。
“好。”袁元稳了稳心神，她看下沈凯，“那血管移植这块我配合你。”
作为神经外科的小天才，沈凯在血管方面移植水平，同样很有天赋，只是越医并没有开设专门的血管外科，他这方面便是跟着林熙冬学习，这一年来虽然说不上在越医数一数二，但是也能排进前三的水平。
沈凯漂亮的眼睛里自然满是自信：“没问题，等下晚上可以吃铁板猪肝嘛？老三烧烤旁边那家新开的铁板店，老张说他家的食材也还可以，可以吃。”
患者血红的肝，看起来还算鲜嫩，沈凯已经想到了电刀割开后的滋滋声。
